Shodou okolností mi dva fanoušci v tomto týdnu poslali velmi zajímavá EKG, která jsou si podobná. Začneme tím jednodušším z nich a zaměříme se tentokrát jen na rytmus.
EKG č. 1
Popis:
- Akce srdeční je pravidelná
- Frekvence 65/min
- Osa doleva
- ST-T změny a změny QRS komplexů tentokrát ponecháme stranou, jaký je rytmus?
- P vlny jsou pravidelné a jsou sinusového původu:
Co se ale výrazně mění, jsou PR intervaly. Opakují se sekvence krátký PR, delší PR a nakonec nepřevedená P vlna. Jedná se o AV blok 2. stupně typ Wenckebach. Čas od času se stane, že se PR intervaly prodlužují náhodou přesně tak, že výsledná frekvence komor je pravidelná a vypadá to „jako by žádný QRS komplex nechyběl„.
Vše osvětlí laddegram:
EKG číslo 2
Shodou okolností mi v tomto týdnu přišlo i toto EKG:
Popis:
- Nemá smysl chodit kolem horké kaše, opět se jedná o Wenckebachovy periody.
- Přesným měřením zjistíte, že některé R-R intervaly mají přesně 900ms, jedná se proto téměř jistě o junkční únikové komplexy – viz laddergram. Toto je zajímavost pro nadšence, zbytečná pro většinu čtenářů.
Souhrn:
- AV blok 2.stupně WENCKEBACH je velmi častý – myslete na něj.
- Také Wenckebach může mít pravidelnou akci komor.
- Měřte PR intervaly, často prozradí o jakou arytmii se jedná.
Odkazy:
– Jak určit elektrickou osu srdce zjistíte ZDE.
– Jak spočítat srdeční frekvenci ZDE.
– Jak číst laddergramy ZDE.
– Jak vytvořit laddergram ZDE.
– Více o Wenckebachových periodách ZDE.
– Další příklady EKG s AV blokem 2.stupně Wenckebachova typu najdete ZDE, ZDE, ZDE a ZDE.