Wellensův syndrom se projevuje jako zvláštní změny vln T v hrudních svodech.
Nejčastěji jsou to svody V2 a V3. Většinou jde o pacienty s nestabilní anginou pectoris, ale může se objevit i u jinak zdravých lidí.
Patofyziologie
Tyto změny jsou způsobené proximálním uzávěrem RIA (Ramus Interventricularis Anterior), velké tepny, která odstupuje z a. coronaria sinistra a zásobuje krví většinu levé komory a septa. Na EKG je můžeme vidět právě v době, kdy pacient nemá bolesti!!
Proč Wellensův syndrom znát?
- 75% !! pacientů s Wellensovým syndromem na EKG skončí s rozsáhlým infarktem přední stěny do 1 týdne.
- Troponiny jsou často negativní a vzhledem k absenci ST elevací/depresí hrozí nebezpečí, že by takový pacient mohl být poslán na zátěžový test (ergometrie), který může infarkt spustit.
- Je poměrně častý! (rozhodně častější než byste čekali)
Jak vypadá?
Video o Wellensově syndromu (typ 1) si můžete prohlédnout zde:
Hlavní kritéria:
- Častější forma: Symetrické hluboké negativní T vlny v hrudních svodech (nejč. V2 a V3) Všimněte si jak jde první část T vlny prudce dolů, skoro kolmo!
- Druhá forma: méně častá: Bifázické T vlny ve V2 a V3 (první část negativní, druhá pozitivní)
Někteří autoři druhou formu Wellensova syndromu neuznávají. Není totiž tak specifická jako první forma. To ale neznamená, že by se měla podceňovat. Jen je u druhé formy třeba myslet i na jiné příčiny inverze T vln!
K tomu bývá:
- Bolesti na hrudníku v anamnéze
- Během bolesti na hrudníku jsou na EKG jen velmi nízké ST elevace nebo deprese a nebo jsou konce T vln ve V1 a V2 negativní
- Normální nebo minimálně zvýšené srdeční enzymy
- Bez patologických Q v hrudních svodech
- Bez snížení R kmitů v hrudních svodech
Tentokrát bude příkladů spoustu, chce to nakoukat:
 |
|||||||||||||
| Častější forma, všimněte si prudkého poklesu T vlny za ST úsekem ve V2, V3 i V4 Zdroj. |
 |
|
| Může to být až kolmý sešup dolů.. |
Další příklady:
 |
||
| Méně častá varianta s bifázickou T vlnou ve V2 a V3 Zdroj. |
 |
| Další příklad častější varianty syndromu. Zdroj. |
 |
|
| Kritická (95%) stenóza proximálního RIA u pacienta s Wellensovým syndromem. Napravo po dilataci a implantaci stentu. Zdroj. |
Příkladů nikdy není dost:
 |
| Opakování je matka moudrosti! Zdroj. |
A poslední:
 |
| Opět Wellensův syndrom ve V2 a V3. Zdroj. |
Závěr
Wellensův syndrom můžeme vidět u pacientů po záchvatu anginy pectoris (ne při bolesti), kdy většina z nich má okluzi proximálního RIA a musí proto na urgentní koronarografii.
Revidováno a upraveno 2.7.2013 Jan Štros